脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の見られる状況では腰部の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に、腰背部痛は内科疾患を見損なわない為に気をつければ好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒などは比較的ない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。 下肢へ広がる痛みが観られる状況は、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見により解剖学判断を行うことができる。
より定性的な診察には根症状を見る誘発診断があります。 一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板ヘルニア以外の疾患を念頭に置く必要性があります。 考慮する箇所には骨盤・股関節である。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力で21日間程度-3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。
だけれども、安静にすることができず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしているケースもそこそこある。
外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。




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