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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況には腰部の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見そんじないために気をつければ良い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病態であるなら発熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。
下肢へ放散痛が出ている時には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査により解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査がある。 一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板異常ではない別の原因を疑う必要があります。
念頭に置くポイントに骨盤・股関節などである。 股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒を働かして3週間ほどから12週以内に自然に治るケースがほとんどである。 しかし、安静になれず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてその後慢性腰痛にしているケースも少なくない。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。




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