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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況には腰部の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見そんじないために気をつければ良い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病態であるなら発熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。
下肢へ放散痛が出ている時には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査により解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査がある。 一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板異常ではない別の原因を疑う必要があります。
念頭に置くポイントに骨盤・股関節などである。 股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒を働かして3週間ほどから12週以内に自然に治るケースがほとんどである。 しかし、安静になれず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてその後慢性腰痛にしているケースも少なくない。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。




出産後の腰の痛み .
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カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 シビレ位では根症状の割合の方が高い。
麻痺のあるときには腰の症状は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的疾病なら熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。 下半身へ広がる疼痛が出ている場合では、椎間板異常の見込みが出て来る。
椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査によって解剖学診断を行うことができる。 より定性的な診察方法として根症状を観る誘発検査などが使えます。 一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。
FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板病変ではない別の要因を疑う必要性がある。 可能性を疑う部分としては股関節・骨盤です。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒で3週間ほどから12週以内に自然に治る場合が大多数です。 だけれども、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう場合もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある状況に適応。 激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .