手技療法と骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の見られる場合は腰の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないために気を付ければ良いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要があります。
脚への放散痛がある時では椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストにて解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査なども有用です。 一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板の異常ではない別の病気を考慮する必要がある。
想定する場所は骨盤・股関節があります。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用であります。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を使い3週間ほど-12週以内に自然回復することが大半です。 だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性化している状況もそこそこある。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応されます。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。




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