手技療法(整体)と骨格矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の発病している状況では腰の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないために気を配ればいいのである。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることが多い。 さらに、外科的疾病なら発熱、寒気などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施する必要性がある。 下肢へ広がる痛みが観られるときは椎間板の損傷の疑いが出て来る。 椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発診断が使用できます。
もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板病変ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考慮する場所に股関節・骨盤です。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数である。
だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも数多い。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある時です。 強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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