骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科疾病病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が出ている場合は腰(こし)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気を付ければいい。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的疾患なら熱、寒気はだいたいない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。
下肢への広がる痛みが診られる状況では、椎間板異常の疑いが出てくる。
ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができます。 より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断などが使用できます。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。 可能性を考慮する処には股関節や骨盤です。 股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があるときが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にしていたならば体が獲得した治癒力により21日程度から12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどである。
だけれども、安静になることができず回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。




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