脊椎矯正と手技療法

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見られるケースだと腰痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないように気を配ればいいのである。 外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断がつくことがたくさんある。
また、外科的疾患なら熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。 下肢へ広がる痛みが現れている場合には椎間板の病変の疑いが出てくる。
椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査なども有用です。 特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時に椎間板の病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。
考慮する所に股関節・骨盤である。
股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用であります。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療法が考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。 だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度壊してその後慢性的な病態にしている場合も多数ある。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。




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