背骨矯正と手技療法

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発症している時だと腰(こし)の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないためにすればいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気はだいたい存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。
下肢へ放散痛が出ているときには、椎間板の病変の疑いが出てくる。
椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができます。 より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発診断なども使用できます。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときには椎間板の障害ではない別の病気を頭に置く必要性がある。
念頭に置く部位には股関節・骨盤があります。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害があることがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的である。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどです。 だけれども、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしているケースもめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。




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