整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺が見られるときは腰の痛みは主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常では、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を付ければいい。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断ができることが多い。 また、整形外科的病態なら発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行うひつようある。 下半身への放散痛が現れているケースは、椎間板の障害の疑いが出て来る。
椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的判断を行うことができます。 さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断なども有用です。 一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。 仮定する所として骨盤や股関節である。
股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用なんです。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。
しかし、安静にしていられず完治しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう状況も多くある。 外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。 激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。




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