手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾病病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
シビレ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺がある場合には腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に、腰背部痛では内科疾患を見逃さないためにすれば好い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的病気なら熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。
下肢へ放散痛が出ている状況では椎間板損傷の見込みが出て来る。
椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な検査方法として根症状を診る誘発テストなど利用できます。 すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合にはヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を考える必要がある。
可能性を考える部位には股関節・骨盤です。
股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにすれば体の持っている治癒力を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。
だが、安静になれず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してその後慢性化してしまう場合も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍があるケースにです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。




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