骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時は、背中・腰の痛みは内科疾患を見損じない為に気を配れば好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことが多くある。 また、外科的な病態であるならば熱、寒気はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
下肢へ広がる痛みがあるときは、椎間板異常の可能性がでてくる。 椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見で解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発テストなども利用できます。
一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板病変ではないそれ以外の疾病を疑う必要性があります。
念頭に置く所としては骨盤・股関節などです。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効である。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
安静にすれば身体が持っている治癒力で21日ほど~12週以内に自然に回復することが大多数である。
だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度悪くしてそのまま慢性化している例も数多い。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。




産後の骨盤矯正 .
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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾病疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が発病している状況は腰部の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見そんじないように気を付ければ良い。
外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断ができることが多い。
また、整形外科的病気なら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようある。 脚へ広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。 ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発テストがあります。
もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板の病変ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。
仮定する場所には骨盤・股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の持つ自然治癒力を使って21日ほどから12週以内に自然に改善する場合がほとんどです。 だがしかし、安静になることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている場合も多くある。 外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。 激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。




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