脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
シビレ位では根症状の割合の方が高い。 麻痺のあるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気を付ければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることがたくさんある。 さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が診られるケースは、椎間板の障害の可能性が出て来る。 椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストにて解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験などが有効です。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の異常ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要がある。 可能性を考慮する箇所に骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数である。 だが、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開することで再発してそのまま慢性腰痛にしてしまう事もめずらしくない。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。




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