脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれ程度では根症状の割合の方が高い。 麻痺が見て取れるケースは腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に腰背部痛では内科的疾患を見落とさないようにすれば良い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的病態であるなら熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。 下半身へ放散痛が出ているときでは、椎間板病変の疑いが出て来る。 椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見により解剖学診断をすることが可能です。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発検査なども有用です。
すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板病変以外の疾病を疑う必要があります。 可能性を疑う箇所に股関節・骨盤などです。 股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向けで内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的であります。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていれば人体が備える自然治癒を働かせ21日程度から12週間以内に自然に改善することがたいはんです。 だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。 手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的であります。




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