脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の出ているときだと腰部の痛みが主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじない為に気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは基本無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性がある。
下肢へ広がる疼痛が見られる状況には、椎間板の病変が疑わしくなる。 椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的なテストには根症状を観る誘発テストが使用できます。
一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。
上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要があります。 仮定する箇所は股関節・骨盤などです。
股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒を使い21日ほどから12週以内に自然に治ることがほとんどです。
だが、安静になれず良くならないうちに運動を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。 外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。




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