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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 整形外科疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症しているケースでは腰痛は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要があります。
下肢への放散痛が診られる時には椎間板の病変の疑いが出てくる。 椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断により解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な所見として根症状を診る誘発検査が利用できます。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合は椎間板病変ではない別の病気を可能性を疑う必要があります。 疑う部位に骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療方法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒によって21日ほどから12週以内に自然に治ることがほとんどです。
だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。
外科手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。




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