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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れるケースでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気を配ればいいのである。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。
下肢への広がる痛みが認められる状況では椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストから解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験など使用できます。 すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合には椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。
念頭に置く処としては股関節・骨盤などです。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用なんです。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半である。 だがしかし、安静にすることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。 手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。




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