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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科的疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が現れている場合には腰(こし)の症状は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気を配れば好い。 整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断ができることが多い。
さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性がある。
下半身への放散痛が出現している時は椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断から解剖学判断を行うことができます。
より定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなどが使用できます。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合にはヘルニアではない他の疾患を頭に置く必要性がある。 可能性を考慮する場所には股関節・骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にすれば体が獲得した治癒力によって21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなることが大半です。
だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてその後慢性化している例も多数ある。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときです。 激しい「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。




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