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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が発病している状況には腰部の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を行う必要性があります。
下肢へ放散痛が出現している時は椎間板の損傷の可能性がでてくる。
椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査にて解剖学診断を行うことができる。
より定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断など使用できます。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合では椎間板の障害ではない別の疾病を考えておく必要性があります。 可能性を考える部分は骨盤・股関節などである。 股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば体が持つ治癒能力を働かして21日ほどから12週以内に自然治癒する場合が大半です。
だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もそこそこある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍があるケースに適応です。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的である。




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