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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
外科的疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そんじない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的病態であるならば発熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があります。
下肢への放散痛が現れている状況は椎間板の病変の可能性が出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見より解剖学診断を行うことができる。 より定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験が利用できます。
特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板損傷ではない別の疾患を頭に置く必要性がある。
可能性を考慮する所としては骨盤・股関節です。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 安静にしていれば体の持っている治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。 だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしている場合も多数ある。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるケースに適応。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。




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