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見そんじてはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の現れている状況は腰の疼痛が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常では、腰背部痛では内科疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。
下半身へ広がる疼痛が観られる状況では椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断によって解剖学的診断を行うことができる。 より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験などもある。
特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況にはヘルニアではない他の病態を頭に置く必要性がある。 可能性を疑う処として骨盤や股関節などである。 股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような方法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を使って21日程度-12週間以内に自然に治癒することが大多数である。 だが、動かないようになれずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的にしている場合も珍しくない。
手術が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。




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