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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科疾病の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見られる時では腰の症状は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らないようにすれば好い。 外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的病気ならば発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査を実施する必要がある。 下半身へ広がる痛みが診られる状況では、ヘルニアの疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見から解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断などある。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板病変ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部位に骨盤・股関節である。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用なんです。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような方法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。 だが、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事もそこそこある。 外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。 強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




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