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見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の発症している時には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気をつければ良い。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことが多くある。 また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒などはだいたいない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIをする必要がある。 下肢への広がる疼痛が診られる場合では椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査にて解剖学判断をすることが可能。 より定性的な検査方法には根症状をみる誘発診断などが利用できます。
一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということです。 上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板の異常ではない他の病態を考慮する必要性があります。 可能性を考慮するポイントとして股関節や骨盤があります。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的です。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に改善する場合が大半です。 しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。 強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




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