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見損なってはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が現れているときでは腰痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気をつければ好いのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。 また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要性があります。 脚へ広がる疼痛が現れているケースはヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板障害は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストによって解剖学診断をすることができるようになります。
より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなど使用できます。 特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板の病変以外の病態を念頭に置く必要があります。
考慮する所としては股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的です。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていれば人体が備える自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどです。
しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度発症してその後慢性的にしているケースも普通にある。 外科的処置が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある時です。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。




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