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見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
外科的疾患疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。 麻痺の発症しているときでは腰部の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さないように気を配れば好いのである。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断ができることが多い。 また、外科的病気ならば熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 脚への放散痛が診られるときでは、椎間板障害の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。
さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断などもあります。 一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板障害ではないそれ以外の病態を頭に置く必要があります。 頭に置く部位は骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。 だが、動かないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。




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