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見のがしてはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の出ている時だと腰痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常では、腰背部痛では内科的な病態を見損じないためにすれば好いのである。 外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則として無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。
下半身へ広がる痛みが出ている時には椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査で解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な診察には根症状を見る誘発試験などがある。 すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。 お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板ヘルニアではない別の疾病を疑う必要があります。 想定する所には骨盤や股関節である。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。
だがしかし、安静にできず良くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしている例も多数ある。
外科的処置が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある時だけである。
強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。




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