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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の出ている状況は腰の症状は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配ればいい。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断が着くことがたくさんある。 また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようあります。
脚へ広がる疼痛が認められるケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断から解剖学診断を行うことができる。 より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などある。
もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性があります。 仮定する部分として股関節・骨盤などである。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療などが考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体の獲得した自然治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に改善することが大多数です。
だが、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに運動を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている例も多くある。 外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時にです。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。




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