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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 痺れていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺の発症しているときだと腰(こし)の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわないように気をつければ好いのである。 外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。
脚へ広がる疼痛が認められる場合は、椎間板の病変の見込みが出てくる。 椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学判断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断なども利用できます。
特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板の異常以外の病気を考えておく必要があります。 可能性を考える部位に股関節や骨盤である。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用であります。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を使って21日間ほど-12週間以内に自然に改善するケースが大半です。 だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている状況もそこそこある。
外科手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある時に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。




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