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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。 麻痺の発病しているケースは腰痛は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常では、背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないようにすれば良い。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは原則としてない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要性がある。
脚への放散痛が認められる状況は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能。 さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験なども利用できます。
もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板障害ではない別の原因を可能性を疑う必要性がある。 仮定する部位に股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
安静にしていれば身体の備える治癒能力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。 だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしている事例も普通にある。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。




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姿勢を改善する .
緊張性頭痛を改善する .