ブログ ブログ カイロプラクティック


見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときでは腰(こし)の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要がある。 下肢への広がる疼痛が認められる場合には椎間板の病変の疑いが出て来る。 椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見より解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断など有用です。 すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板損傷ではない他の病態を考慮する必要がある。
可能性を考える部位には骨盤・股関節です。
股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効です。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然に回復することがほとんどである。
しかし、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしている事例もそこそこある。
外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある状況だけです。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。




ブログ
ブログ
カイロプラクティック