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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 整形外科疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発症している状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常では、背中の痛みは内科的な病態を見損じないように気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断がつくことが多くある。 また、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。 脚へ放散痛が診られる時では、椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査より解剖学的判断をすることができます。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断など有効です。 一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の障害以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
考慮する部位に股関節や骨盤などである。
股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効である。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにすれば体が獲得した自然治癒力により21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。 だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。 外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。




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