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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られる場合だと腰の症状は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時は、腰背部痛は内科疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断がつくことが多くある。
さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が診られるときでは、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査より解剖学判断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断など使用できます。 すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板障害以外の疾患を考えておく必要性があります。 疑う処は骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的であります。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すものである。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。
動かないようにしていれば身体が備える治癒能力で21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。 しかし、動かないようになることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしているケースも数多い。 手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌があるときです。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。




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