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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の発症している時は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的病態ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。 下半身への広がる痛みがある時は椎間板の障害の可能性が出て来る。
椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見より解剖学判断をすることができる。
より定性的な所見として神経根症状を観る誘発診断など使えます。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合も椎間板異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。 疑う処として股関節・骨盤である。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。
疼痛が陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。
動かないようにしていたならば体が持っている治癒力で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だがしかし、安静にできず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまうケースも普通にある。
外科手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。
強い「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。




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