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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見て取れる時には腰(こし)の痛みが主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を付ければいい。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断が着くことが多くある。
また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。
下半身への放散痛があるときには、ヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発テストがある。 すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の病変ではない別の病態を可能性を疑う必要性があります。 想定する箇所は骨盤・股関節などです。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的であります。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
安静にすれば身体が持つ自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。 だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してそれ以降慢性化してしまう事例も数多い。 外科手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。




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