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見逃してはいけない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が出ている状況では腰の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。 下肢への広がる疼痛が出現している状況には、椎間板障害が疑わしくなる。
椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断によって解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断がある。 すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときはヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。
疑う所としては骨盤・股関節があります。
股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体の備える治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。
だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。 外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。




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