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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が発病している場合は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に腰背部痛では内科的な病気を見損なわないように気を付ければ良い。 外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。 下半身への放散痛が現れている状況は、ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断なども有用です。
一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時は椎間板異常ではないそれ以外の要因を考慮する必要性がある。 念頭に置く部位には股関節や骨盤などである。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然と治る場合が大多数です。
だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通である。




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