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見損なってはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科的疾病のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している時だと腰の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないためにすれば良いのである。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要があるようです。
脚への広がる痛みが観られる時では椎間板の病変の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断より解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な所見には根症状を診る誘発診断が使えます。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板の損傷ではない別の要因を念頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部位として骨盤・股関節である。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。 痛みが陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にすれば人体の備えている治癒力を使い3週間程度から12週以内に自然治癒することが大多数である。
だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。 外科手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。




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