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見損じてはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺があるケースでは腰の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要がある。 下肢への広がる疼痛が見られる状況には、椎間板障害の可能性が出て来る。 椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断によって解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験などが使えます。 もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時はヘルニアではない他の疾病を念頭に置く必要がある。 頭に置く部位は股関節や骨盤です。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が獲得した治癒力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。 だけれども、動かないようにしていられず完治しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性化している状況も少なくない。 外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。 強い「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。




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