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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
外科的疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察では腰背部痛は内科的疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要がある。
脚へ放散痛が見られるときは椎間板障害の可能性が出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断によって解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発検査などが利用できます。
一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースは椎間板の病変ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。 考慮する所に骨盤や股関節などです。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効です。 これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療方法が考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体の持っている治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。 だが、動かないようになることができず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしてしまうケースも普通にある。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある場合だけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .