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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見られる場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為にすれば好いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断が着くことが多くある。 さらに、外科的病態であるならば熱、寒気とかはおおよそない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性があります。
脚へ広がる痛みが現れている場合では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査で解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断など利用できます。 特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時に椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を考える必要性がある。
疑う部分としては股関節・骨盤があります。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば人体の備えている自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に回復する場合が大半です。
だが、安静になることができずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその後慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。 手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。 激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。




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