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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 しびれていどでは根症状の割合の方が高い。
麻痺が見られる場合では腰の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいい。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。 また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。 下肢へ広がる疼痛が出現しているときでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学診断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発診断などが有用です。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言います。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時はヘルニア以外の疾病を考えておく必要がある。 念頭に置く箇所には股関節・骨盤などです。 股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用であります。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば人体の獲得した治癒力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんです。 だが、動かないようになることができず良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそのまま慢性化している事例もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるときです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。




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