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見誤ってはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が出ているときでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見そこなわないように気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断を行う必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が診られるケースはヘルニアが疑わしくなる。
椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができます。 より定性的な所見として根症状をみる誘発テストが利用できます。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時にはヘルニア以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を考える箇所としては骨盤や股関節があります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用であります。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒能力を働かせ21日程度~12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどである。
だけれども、安静にしてられず改善しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な状態にしている場合も多数ある。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合に適応されます。 激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。




急性腰痛 .
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