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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれていどでは根症状の可能性が高い。
麻痺の見られるケースだと腰の疼痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわない為にすればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要がある。 下半身へ広がる疼痛が観られるときでは椎間板の障害の見込みが出てくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見で解剖学判断をすることができる。 より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発検査などあります。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースは椎間板病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。
想定する部分としては股関節や骨盤があります。 股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにすれば体の備える自然治癒により3週間程度~12週間以内に自然と治る場合が大多数である。
だがしかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的にしてしまう事も多数ある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況です。 強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。




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