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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺がある状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常では腰背部痛は内科疾患を見そんじない為に気を配れば好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。 脚への広がる痛みが出現している状況には椎間板損傷の見込みが出て来る。
ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストから解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査が使えます。
一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板病変以外の要因を可能性を考慮する必要がある。
想定するポイントは骨盤・股関節などである。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害があることが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にすれば人体の持っている治癒能力で21日程度~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度傷めてその後慢性化している例も多くある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。
激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。




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