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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 シビレくらいでは根症状の割合が高い。
麻痺の発病しているときは腰の症状は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば良い。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。 また、整形外科的な病態なら熱、悪寒とかは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。 下半身への広がる疼痛が診られるときには椎間板の異常の見込みが出て来る。 椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見にて解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的な検査には根症状をみる誘発テストなども使えます。
一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときには椎間板損傷以外の疾患を頭に置く必要があります。
頭に置く処に骨盤や股関節などです。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にすれば人体が獲得した自然治癒によって21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。 しかし、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある時にです。
強い症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的であります。




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