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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見落とさない為に気をつければ好い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。 脚へ放散痛が出ているときには椎間板病変の疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストが有効です。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状があるということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板の病変ではない別の病気を考慮する必要があります。
仮定する部位には股関節・骨盤などがあります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば体の獲得した治癒力によって21日ほどから12週間以内に自然に回復することが大半である。
しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的にしている事例も多数ある。
外科手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通です。




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