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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発病しているときだと腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常は、腰背部痛では内科疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。
また、外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが観られる場合は椎間板損傷の可能性が出てくる。
椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見によって解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断など使えます。 特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板障害ではない他の疾患を考えておく必要性がある。
可能性を考えるポイントとして股関節や骨盤などである。
股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような対処が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば体の持っている治癒力を使って21日間ほど-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だけれども、安静になれず治癒しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も数多い。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある状況にです。 激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。




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