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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
痺れていどでは根症状の割合の方が高い。 麻痺が見て取れる時は腰の疼痛は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見落とさないためにすれば良いのである。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが多くある。
さらに、外科的病態なら熱、悪寒とかは大体ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。 下肢へ広がる痛みが観られる場合には、椎間板の損傷の見込みが出てくる。 椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見から解剖学診断を行うことができるようになります。
より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査など使えます。
すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときにはヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要があります。 可能性を疑う部位として骨盤や股関節などである。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用なんです。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にしていれば人体が持つ治癒能力により21日間程度から12週以内に自然に治るケースが大半である。
だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。
外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時です。 強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




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