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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が見て取れる状況では腰の痛みは主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時に背中の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断がつくことが多い。 さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。 下肢への放散痛が現れている場合には、椎間板の障害が疑わしくなる。
椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断で解剖学診断をすることができる。 さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断が使用できます。 もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときにヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性があります。 疑う部分として股関節・骨盤です。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効である。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にすれば人体の持っている自然治癒力で21日間程度から12週間以内に自然と治る場合がたいはんです。 だけれども、安静にしていられず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もそこそこある。
手術が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある時にです。
激しい「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。




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