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見落としてはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
外科的疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれ位では神経根症状の割合が高い。
麻痺が出ているときは腰(こし)の痛みが主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじない為にすれば好い。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多い。 さらに、外科的病態ならば熱、寒気とかはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要があります。 脚への放散痛が観られるケースには、椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見によって解剖学診断を行うことが可能になります。 さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断など有効です。
すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板の障害以外の原因を考えておく必要性がある。 可能性を考慮する部分に股関節や骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にしていたならば身体の持っている治癒能力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースが大多数である。
しかし、動かないようになれず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある状況に適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。




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