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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見られる状況は腰(こし)の症状は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが沢山ある。
また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。 下半身への放散痛が現れているときには、椎間板の病変の見込みが出て来る。
椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学的判断を行うことができます。
より定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査なども使用できます。
特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時に椎間板損傷以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。 考慮するポイントには股関節・骨盤などがあります。 股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効なんです。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。 痛みが陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の備えている治癒力により21日ほど-12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。 しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な状態にしている事例も普通にある。 外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。




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